临床新知：关节病改型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性高血压（PsA）像类风湿高血压（RA）的小兄弟，后者病患步骤不断更新，而 PsA 的病患发展过剩。下面我们来刚才来自自然科学网页网站 Medscape 关于 PsA 病患实质性的最新网页。

既往深入研究暗示许多常用 RA 的习惯和生物类抑止风湿用药（DMARDs）对 PsA 也有不得而知，但其提倡通常亦会耽误几年星期。而现在情况打算转变。一种新标准型小水分子用药阿普斯特为（apremilast）已被批准后常用病患 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通路的生物小分子剂型也已被批准后常用银屑病，其当中悦玛格丽塔努（ustekinumab）被批准后常用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正受制于大标准型流行病学实验当中。PsA 的病患确实在接下来的几年里有重大实质性。

PsA 的基本上病患

轻标准型 PsA 病人三线病患可选用非甾体抑止噬药，但其不能阻挠皮损实质性，因此不适合单用病患重症 PsA 病人。糖皮质激素注击或略长治疗施打可常用但会病患，或常用一个或数个小腿的病患。

虽然未随机试验车确凿证据拥护，但习惯 DMARDs 仍可常用表现为 RA 所发的 PsA 病人。同时行之有效特指不止，甲氨蝶呤、柳氮光气和 A 对以外病例原则上有效地。上述以外用药也是银屑病的标准规范系统病患选择，对于黏膜和小腿呈当中重度受累病人，需要黏膜科医生的区域性协调。

在病患 PsA 的习惯 DMARDs 当中，来硫埃利为是唯一一种有大标准型结果表明试验车拥护的用药。对于再加小腿标准型和小脑标准型 PsA，针对习惯 DMARDs 的深入研究甚再加，但流行病学经验相信其不佳。

PsA 的抑止 TNF 病患

所有被批准后常用 RA 的抑止 TNF 剂型原则上已批准后常用 PsA。抑止 TNF 剂型与安慰剂比起有很好的，其稳定性也持续追踪了 15 年。抑止 TNF 剂型对小腿症状和小脑症状原则上有效地，但对 PsA 特为异性表现如附着点噬和特指（趾）噬不明。水肿小腿和小脑 PsA 病人的抑止 TNF 剂型推荐浓度分别和 RA 及强直性脊柱噬的病患浓度一所发。

PsA 病患有效成分

阿普斯特为

在在阿普斯特为（Otezla®）批准后常用银屑病和 PsA。阿普斯特为是一种小水分子施打药，可通过减缓磷酸二酯复合物-4 而减缓噬症通路。在银屑病和 PsA 的流行病学实验当中阿普斯特为表现不止较好。对于 PsA，数个结果表明试验车说明了 ACR20（美国风湿病学亦会流行病学提升最再加 20% 的标准规范）多达 32% - 41%，与安慰剂分组比起（18% - 19%）有相当大统计学差异性。

悦玛格丽塔努

悦玛格丽塔努（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的生物化学合成特为异性融合物，可当中和 IL-12 及 IL-23 信号水分子的活性，IL-23 被相信在 PsA 当中抑制作用更多。悦玛格丽塔努用法为每有规律 12 周皮击 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始浓度），2010 年批准后常用银屑病。

与依那西普非常，悦玛格丽塔努流行病学相当大且稳定性好，已越来越多地常用银屑病。在在，悦玛格丽塔努也被批准后常用 PsA，在几个随机试验车当中其相当大大于安慰剂。悦玛格丽塔努病患反应似乎低于抑止 TNF 剂型，但尚无有深入研究直接透过非常。许多流行病学医生表示，悦玛格丽塔努对银屑病皮损效用好，但对小腿、小腿及其他部位一般。

在悦玛格丽塔努流行病学实验当中常见的妨碍流血事件包括病患各种感染，但其几率与安慰剂比起未明显增加。

其他实质性

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 化学合成，在在美国和欧洲批准后常用银屑病的病患，其悦于安慰剂和依那西普。在 PsA 当中，一项大标准型的 2 期流行病学实验暂未多达主要起点，但许多次要起点有相当大差异性。

此外，在在的一项 3 期流行病学实验多达致主要起点和次要起点。在该试验车当中，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 并列 51% 和 54%，而安慰剂分组为 15%。目前进一步深入研究打算透过。

打算透过当中

另外两个针对 IL-17 通路的化学合成已受制于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期流行病学实验。ixekizumab 是人源化化学合成，融合并当中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病当中不得而知，在在的一次新闻节目发布亦会上特指不止，一项 PsA 的大标准型试验车已多达致主要起点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 当中相当大，且病患银屑病悦于悦玛格丽塔努。guselkumab 是一种 IL-23 特为异性化学合成，目前也打算开发设计常用 PsA。

概述

对于 PsA 病人，所有这自已好消息。随着针对相同小分子通路的病患方案不止现，有助于更好的控制和缓解 PsA 病人病情恶化。

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编者： 唐教清